Video-oculoscopia
Utilizamos la video-oculoscopia para realizar la exploración clínica otoneurológica de los movimientos oculares. Dependiendo de sus características e intensidad, la observación de dichos movimientos de
Introducción
Los problemas del equilibrio se encuentran entre los motivos más frecuentes por los que muchas personas consultan en nuestra Unidad de Sordera y Vértigo, describiendo a menudo dichos trastornos como mareo.
El término mareo se utiliza para describir una amplia variedad de sensaciones a menudo relacionadas con la amplia variedad de problemas que pueden producirlas. Por ello la descripción más adecuada posible por parte del paciente, junto con nuestras oportunas preguntas, son de gran ayuda para orientar el estudio y diagnóstico en muchos casos.
Es bueno conocer una terminología estandarizada para describir los síntomas.
Síntomas principales
El Comité para la Clasificación de Alteraciones Vestibulares de la Sociedad Barany distingue cuatro síntomas principales:
Sensación de movimiento del entorno en relación a nosotros (externo) o de nosotros en relación al entorno (interno).
Sensación de desorientación espacial sin sensación de movimiento.
Sensación visual externa de movimiento, visión borrosa o desplazamiento visual de imágenes al mover la cabeza, vibración de objetos al andar u oscilopsia, etc.
Inestabilidad o sensación de oscilar sentado, de pie, al andar; desequilibrio o desviaciones corporales con o sin caída.
El vértigo es la forma más frecuente de consulta por mareo, en más del 80% de los casos está producido por alteraciones de los órganos del equilibrio del oído interno y, a menudo, se acompaña de alteraciones de la audición.
Dada la amplia variedad de formas en que puede presentarse y de causas que pueden producirlo, el mareo en cualquiera de sus formas puede limitar las actividades sociolaborales y la calidad de vida de las personas que lo padecen. Además, el mareo aumenta considerablemente con la edad con el riesgo de discapacidad y de caídas que ello implica.
En nuestra Unidad de Sordera y Vértigo el estudio y diagnóstico de pacientes con mareo lo realizamos mediante pruebas que valoran la función de los órganos del equilibrio utilizando la tecnología más avanzada. Dichas pruebas tienen por objeto identificar lo más exactamente posible la alteración que produce los síntomas y su causa, para aplicar el tratamiento o tratamientos más adecuados.
Pruebas diagnósticas
Videonistagmografía
Esta prueba se realiza con un equipo que dispone de una o dos cámaras de video en miniatura adaptadas a una videomáscara que proyectan las
vHIT (Video Head Impulse Test) o Prueba de impulso cefálico video-asistida
El vHIT, es hoy en día la prueba que estudia de forma más completa la función vestibular en pacientes con mareo y vértigo. El vHIT
Pruebas visuo-oculomotoras
Las pruebas visuo-oculomotoras estudian movimientos oculares rápidos y lentos voluntarios (sacadas y seguimiento lento) y movimientos oculares reflejos (nistagmo optocinético) controlados por el sistema visual-oculomotor,
Pruebas vestibulares
Mediante las pruebas vestibulares estudiamos la función de los órganos del equilibrio del laberinto (oído interno) en base al registro y cuantificación de los movimientos
Pruebas rotatorias
Con las pruebas rotatorias estudiamos los movimientos oculares generalmente en forma de nistagmo (movimiento oscilatorio de los ojos) producidos con el paciente sentado en un sillón por giros
Pruebas posicionales
Con las pruebas posicionales estudiamos la presencia de vértigo y nistagmo (movimiento oscilatorio de los ojos) provocados por cambios de posición de la cabeza y del cuerpo
Prueba de Tullio
Mediante un audiómetro exponemos al paciente a determinados sonidos intensos y observamos si provocan síntomas vestibulares (mareo, sensación de desplazamiento, inclinación) y con un video-oculoscopio
Prueba de la fístula
Consiste en aplicar presión en el conducto auditivo externo (CAE) con un dedo, con el impedanciómetro, con una pera de Politzer, etc. . Si ello provoca vértigo y
Prueba calórica bitérmica
La prueba calórica bitérmica se basa en la estimulación térmica individual de cada laberinto mediante la irrigación de cada conducto auditivo externo con agua a 30ºC y
Potenciales evocados vestibulares miogénicos (VEMPs)
Mediante estas pruebas estudiamos los receptores laberínticos del sáculo y del utrículo, sensibles a desplazamientos lineales y a inclinaciones de la cabeza. Potenciales evocados vestibulares miogénicos cervicales (cVEMPs). Registran la
Posturografía dinámica computarizada (PD)
La posturografía dinámica cuantifica la función del equilibrio midiendo las oscilaciones corporales en diferentes condiciones que valoran de la forma más aislada posible la contribución de cada uno
Equilibriometría
Es una prueba clínica para medir el control postural y del equilibrio en distintas condiciones. Está basada en el CTSIB (Clinical Test of Sensory Interaction
Patologías
Vestibulopatía bilateral o síndrome vestibular bilateral (SVB)
La vestibulopatía bilateral se caracteriza por la pérdida parcial o total de la función ambos laberintos o de ambos nervios vestibulares y produce fallos en los reflejos vestíbulo-ocular (RVO)
Vértigo vestibular neurológico o central
El vértigo vestibular neurológico o central es consecuencia de alteraciones del sistema vestibular a nivel cerebral y se caracteriza porque al vértigo y/o al desequilibrio que sufren
Vértigo postraumático
El vértigo postraumático constituye globalmente una de las secuelas más frecuentes asociadas a traumatismos de cabeza y cuello y a barotraumas. Se entiende como barotrauma un trauma
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
El vértigo posicional paroxístico benigno es el motivo más frecuente de consulta en las clínicas otoneurológicas. Se caracteriza por episodios de vértigo a menudo con nauseas, de aparición
Vértigo o mareo funcional y psiquiátrico
Los trastornos funcionales y psiquiátricos son causas frecuentes de mareo, incluso más que algunas alteraciones vestibulares conocidas. El comité “International Classification of Vestibular Disorders” (ICVD) de la Sociedad Barany
Presbivestibulopatía
Múltiples evidencias desde hace años muestran que la disminución de la función vestibular tanto estructural como fisiológica es un hallazgo frecuente en personas de edad
Paroxismia vestibular
La paroxismia vestibular es un síndrome de vértigo recurrente o episódico con evidencias de que está producido por la compresión de una arteria sobre el nervio cócleo-vestibular
Migraña vestibular
Los síntomas vestibulares que contribuyen al diagnóstico de migraña vestibular son: Vértigo espontáneo incluyendo: Falsa sensación de movimiento del entorno en relación a nosotros (vértigo externo). Falsa sensación
Neuritis vestibular
La neuritis vestibular se caracteriza por un episodio repentino, prolongado e intenso de vértigo espontáneo y desequilibrio incapacitantes, náuseas, vómitos, nistagmo e intolerancia al movimiento, sin
Mareo perceptivo-postural persistente o Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD)
Previamente denominado mareo subjetivo crónico, se caracteriza por mareos persistentes no vertiginosos, o inestabilidad, o vértigo interno no giratorio (sensaciones de inclinación, balanceo, deslizamiento, etc.),
Laberintitis
La laberintitis es una inflamación o infección del oído interno de origen vírico o bacteriano. Sus síntomas característicos son un episodio de vértigo intenso y
Fistula perilinfática
La fistula perilifática es una fisura a modo de “conducto” anormal en el hueso de la cápsula laberíntica que contiene el oído interno comunicándolo con el oído
Enfermedad de Ménière y síndrome de Ménière
La enfermedad de Ménière es una alteración del oído interno que afecta a los órganos de la audición y del equilibrio produciendo un síndrome que incluye: 1)
Enfermedad autoinmune del oído interno La enfermedad autoinmune del oído interno (AIED)
Es una enfermedad poco frecuente consecuencia de una agresión del propio sistema autoinmune del paciente al oído interno. Produce sordera neurosensorial bilateral asimétrica, que suele ser
Dehiscencia del canal semicircular superior (DCSS). Síndrome de la tercera ventana.
La dehiscencia del canal semicircular superior es una de las varias anomalías anatómicas que producen un defecto o tercera ventana en el hueso que lo cubre, quedando cubierto solamente por
Tratamientos
Tratamiento Vértigo postraumático
El tratamiento del vértigo postraumático puede ser a veces complejo ya que el traumatismo no es un diagnóstico clínico sino que es un mecanismo común
Tratamiento Neuritis vestibular
El objetivo inicial del tratamiento de la neuritis vestibular es aliviar al paciente en la fase de máximos síntomas (vértigo, náuseas y vómitos) utilizando fármacos
Tratamiento Laberintitis
En la laberintitis tratamos al paciente con medicación antivertiginosa y antieméticos durante la fase inicial aguda del proceso, incluyendo antibióticos en caso de que se
Tratamiento Vestibulopatías periféricas bilaterales (BVP)
El tratamiento implica prioritariamente diagnosticar la causa de la vestibulopatía bilateral, lo cual se consigue en un reducido número de casos (p.ej., enfermedades autoinmunes del oído
Tratamiento Vértigo vestibular neurológico o central
Cuando el vértigo y a menudo el desequilibrio se acompañan de síntomas neurológicos el paciente debe acudir a urgencias lo antes posible, a una unidad de
Tratamiento Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
El tratamiento del vértigo posicional paroxístico benigno lo realizamos con terapia física mediante maniobras de reposición, efectivas en la mayoría de los casos. El tratamiento farmacológico no
Tratamiento Presbivestibulopatía
Hay que tener en cuenta que son pacientes de edad avanzada en los que tendremos que considerar además de las deficiencias de la presbivestibulopatía, otras alteraciones vestibulares
Tratamiento Mareo perceptivo-postural persistente o Persistent postural perceptual dizziness (PPPD)
Los planes de tratamiento para el mareo perceptivo-postural persistente o persistent postural perceptual dizziness (PPPD), recientemente definido y causa más frecuente de mareo crónico, incluyen: 1) Informar al
Tratamiento Vértigo o mareo funcional y psiquiátrico
Tratamos las diferentes formas de vértigo o mareo funcional y psiquiátrico generalmente de forma multidisciplinaria, en colaboración con psiquiatras, psicólogos y neurólogos. Las opciones terapéuticas incluyen información y educación del
Tratamiento Paroxismia vestibular
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento con carbamazepina u oxcarbazepina. En pacientes con manifestaciones clínicas más complejas, a veces con síntomas similares a
Tratamiento Migraña vestibular
El vértigo y el mareo asociado a la migraña es la causa más frecuente de consulta por vértigo espontáneo recurrente y la más frecuente por vértigo tras
Tratamiento Fistula perilinfática
El tratamiento de la fistula perilínfatica es en principio conservador ya que suelen cicatrizar o se cierran espontáneamente. Recomendamos reposo en cama en posición semisentada durante 5-10
Tratamiento Enfermedad de Ménière
Se están dando pasos en el campo de la investigación con el objetivo de cambiar de un tratamiento único para todos los pacientes a un
Tratamiento Dehiscencia del canal semicircular superior (SDCSS). Síndrome de la tercera ventana
No existe ningún tratamiento farmacológico eficaz que corrija y elimine los síntomas del SDCSS, la única forma de reparar la dehiscencia es mediante cirugía. A